{"id":5881,"date":"2024-09-07T09:00:18","date_gmt":"2024-09-07T07:00:18","guid":{"rendered":"https:\/\/libradigest.com\/?p=5881"},"modified":"2024-09-15T14:33:16","modified_gmt":"2024-09-15T12:33:16","slug":"lamere-verite-sur-les-edulcorants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/libradigest.com\/fr\/lamere-verite-sur-les-edulcorants\/","title":{"rendered":"L\u2019am\u00e8re v\u00e9rit\u00e9 sur les \u00e9dulcorants"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00c9pisode 13<\/h2>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Pas le temps&nbsp;?<\/summary>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li class=\"\">Les \u00e9dulcorants hypocaloriques sont des substances au go\u00fbt sucr\u00e9 avec peu ou pas de calories, utilis\u00e9es pour r\u00e9duire l\u2019apport en sucres.<\/li>\n\n\n\n<li class=\"\">Une m\u00e9ta-analyse sur des ECR sugg\u00e8re que le remplacement des aliments sucr\u00e9s par leurs \u00e9quivalents \u00e9dulcor\u00e9s peut entra\u00eener une perte de poids.<\/li>\n\n\n\n<li class=\"\">Cependant, un communiqu\u00e9 de l\u2019OMS met en garde contre leur utilisation \u00e0 long terme, sugg\u00e9rant des effets n\u00e9gatifs tels qu\u2019un risque accru de diab\u00e8te de type 2 et de maladies cardiovasculaires.<\/li>\n\n\n\n<li class=\"\">Les \u00e9tudes de cohorte prospectives utilis\u00e9es dans ces analyses pr\u00e9sentent des limites, la corr\u00e9lation identifi\u00e9e pouvant r\u00e9sulter de facteurs de confusion.<\/li>\n\n\n\n<li class=\"\">Les \u00e9dulcorants semblent de toute fa\u00e7on perturber le microbiote intestinal, ce qui soul\u00e8ve un certain nombre d&#8217;inqui\u00e9tudes qui restent \u00e0 confirmer&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<\/details>\n\n\n\n<hr class=\"is-style-dots wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p class=\"\">Quand je commande dans un fast food un menu avec un burger et des frites, je m\u2019empresse de sp\u00e9cifier que le soda doit \u00eatre \u00ab&nbsp;light&nbsp;\u00bb. La premi\u00e8re remarque que je me fais c\u2019est qu\u2019il doit probablement y avoir un souci avec les ordres de grandeur, et que je me donne plus bonne conscience qu\u2019autre chose. Puis je me fais la r\u00e9flexion suivante&nbsp;: est-ce qu\u2019on ne se fait pas plus de mal que de bien&nbsp;? Aujourd\u2019hui, nous allons parler des \u00e9dulcorants hypocaloriques. Ce sujet me fait penser au concept de&nbsp;<em>free lunch<\/em>&nbsp;vers la fin du 19<sup>\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle aux \u00c9tats-Unis (\u00e7a ne devrait pas vous \u00e9tonner). En effet, les <em>saloons<\/em>&nbsp;proposaient parfois un repas gratuit \u00e0 toute personne qui prenait une consommation (<em>a priori<\/em> moins ch\u00e8re que ledit repas). Mais l\u2019id\u00e9e pour eux \u00e9tait \u00e9videment de rentabiliser l\u2019op\u00e9ration avec les commandes suivantes. Autrement dit&nbsp;: rien n\u2019est&nbsp;<em>free<\/em>&nbsp;ou \u00ab&nbsp;z\u00e9ro&nbsp;\u00bb cons\u00e9quence&nbsp;! Je vais vous en pr\u00e9senter une version non \u00e9dulcor\u00e9e\u2026<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Les \u00e9dulcorants permettent de r\u00e9duire l\u2019apport en sucres\u2026<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"\">Les \u00e9dulcorants hypocaloriques sont des substances au go\u00fbt sucr\u00e9 qui contiennent peu ou pas de calories mais dont l\u2019intensit\u00e9 du go\u00fbt sucr\u00e9 par gramme est plus \u00e9lev\u00e9e. Citons les 6 autoris\u00e9s en tant qu\u2019additifs aussi bien en Am\u00e9rique du Nord qu\u2019en Europe, par ordre de d\u00e9couverte&nbsp;: saccharine, aspartame, ac\u00e9sulfame K, sucralose, n\u00e9otame et advantame. On peut m\u00eame y ajouter certains glycosides de st\u00e9viol (provenant de la plante st\u00e9via), \u00ab&nbsp;g\u00e9n\u00e9ralement reconnus comme sans danger&nbsp;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">Notons que cette d\u00e9finition exclut les polyols qui sont d\u2019autres substituts de sucres (typiquement d\u00e9riv\u00e9s de sucres), \u00e0 teneur r\u00e9duite (de moiti\u00e9) en calories et que l\u2019on peut retrouver aussi bien dans les chewing gums que dans du dentifrice.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">Je laisse de c\u00f4t\u00e9 leur int\u00e9r\u00eat pour la pr\u00e9vention des caries. L\u2019autre est une question de bon sens\u00a0: en rempla\u00e7ant des aliments sucr\u00e9s par des aliments au go\u00fbt sucr\u00e9 equivalent (bien que distinctif) mais nettement moins caloriques, il semble m\u00e9caniquement possible de r\u00e9duire ses apports \u00e9nerg\u00e9tiques et donc d\u2019aboutir plus facilement \u00e0 un d\u00e9ficit calorique. C\u2019est la conclusion \u00e0 laquelle \u00e9tait parvenue une <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1001\/jamanetworkopen.2022.2092\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" title=\"\">m\u00e9ta-analyse<\/a> de 2022<sup data-fn=\"72c156e2-8c72-4c9c-acad-217c40b645a8\" class=\"fn\"><a href=\"#72c156e2-8c72-4c9c-acad-217c40b645a8\" id=\"72c156e2-8c72-4c9c-acad-217c40b645a8-link\">1<\/a><\/sup> sur des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s, identifiant\u00a0de \u00ab\u00a0faibles am\u00e9liorations du poids corporel et des facteurs de risque cardiom\u00e9taboliques sans preuve de nocivit\u00e9\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">Ces strat\u00e9gies de substitution semblent alors efficaces, m\u00eame si on n\u2019en conna\u00eet pas forc\u00e9ment les r\u00e9percussions sur le long terme. Sont-elles une solution p\u00e9renne pour satisfaire \u201csans risques\u201d sa dent sucr\u00e9e ou uniquement transitoires vers une r\u00e9duction plus r\u00e9elle&nbsp;?<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u2026 Mais semblent associ\u00e9s \u00e0 plusieurs effets n\u00e9gatifs<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"\">C\u2019est maintenant l\u2019occasion de revenir sur le <a href=\"https:\/\/www.who.int\/news\/item\/15-05-2023-who-advises-not-to-use-non-sugar-sweeteners-for-weight-control-in-newly-released-guidelinev\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" title=\"\">communiqu\u00e9<\/a><sup data-fn=\"4bb9403a-2388-4d3c-b296-c7c13718b761\" class=\"fn\"><a href=\"#4bb9403a-2388-4d3c-b296-c7c13718b761\" id=\"4bb9403a-2388-4d3c-b296-c7c13718b761-link\">2<\/a><\/sup> en mai dernier de l\u2019OMS sur les \u00e9dulcorants, faisant suite \u00e0 leur <a href=\"https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/9789240046429\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" title=\"\">m\u00e9ta-analyse<\/a> de 2022<sup data-fn=\"3c890ce8-3bd3-41b3-b2ad-892669c66a23\" class=\"fn\"><a href=\"#3c890ce8-3bd3-41b3-b2ad-892669c66a23\" id=\"3c890ce8-3bd3-41b3-b2ad-892669c66a23-link\">3<\/a><\/sup>. Il \u00e9tait plut\u00f4t controvers\u00e9. Pourquoi ? Parce qu\u2019il tire des conclusions plut\u00f4t radicales (bien que conditionnelles)&nbsp;: \u00ab&nbsp;l\u2019utilisation d\u2019\u00e9dulcorants non nutritifs ne conf\u00e8re aucun avantage \u00e0 long terme en mati\u00e8re de r\u00e9duction de la graisse corporelle chez les adultes et les enfants&nbsp;\u00bb et \u00ab&nbsp;peut avoir des effets ind\u00e9sirables, tels qu\u2019un risque accru de diab\u00e8te de type 2, de maladies cardiovasculaires et de mortalit\u00e9 chez les adultes&nbsp;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">En fait, ces conclusions ne devraient pas nous surprendre en tant que fran\u00e7ais, surtout si l\u2019on consid\u00e8re leur m\u00e9thodologie, \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019ils se sont principalement appuy\u00e9s sur des \u00e9tudes de cohorte prospectives comme celle de NutriNet-Sant\u00e9 (cit\u00e9e dans leurs sources). Celle-ci a d\u2019ailleurs <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj-2022-071204\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" title=\"\">publi\u00e9<\/a> il y a pr\u00e8s d\u2019un an<sup data-fn=\"2dc9d7fd-cf25-4d1d-95a4-104367727d96\" class=\"fn\"><a href=\"#2dc9d7fd-cf25-4d1d-95a4-104367727d96\" id=\"2dc9d7fd-cf25-4d1d-95a4-104367727d96-link\">4<\/a><\/sup> des conclusions similaires mais quantifi\u00e9es sur 103&nbsp;388 participants&nbsp;: risque accru de maladies cardiovasculaires de 8&nbsp;% (hazard ratio = 1,08, IC [1,01, 1,18]) et de maladies c\u00e9r\u00e9brovasculaires de 18&nbsp;% (hazard ratio = 1,18, IC [1,06, 1,31]).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">Les limitations de cette analyse, qui donnent un aper\u00e7u de celles de l\u2019OMS, sont qu\u2019il s\u2019agit avant tout d\u2019une \u00e9tude observationnelle. Plusieurs efforts ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s pour r\u00e9duire les facteurs de confusion mais rien ne peux emp\u00eacher de penser que la corr\u00e9lation identifi\u00e9e n\u2019est finalement qu\u2019une causalit\u00e9 inverse&nbsp;: c\u2019est parce que les personnes sont d\u00e9j\u00e0 \u00e0 risques (notamment par une alimentation trop riche et un manque d\u2019activit\u00e9 physique) qu\u2019ils essaient de r\u00e9duire leur apport \u00e9nerg\u00e9tique en utilisant des \u00e9dulcorants.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">A titre comparatif, une autre <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc21-2130\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" title=\"\">m\u00e9ta-analyse<\/a> de 2022<sup data-fn=\"7a184ccb-cc26-4ba5-93f4-ddcf792d0079\" class=\"fn\"><a href=\"#7a184ccb-cc26-4ba5-93f4-ddcf792d0079\" id=\"7a184ccb-cc26-4ba5-93f4-ddcf792d0079-link\">5<\/a><\/sup> sur des \u00e9tudes de cohorte prospectives a utilis\u00e9 des m\u00e9thodes statistiques diff\u00e9rentes, notamment pour faire des analyses de substitution, et est plut\u00f4t tomb\u00e9e sur des conclusions similaires \u00e0 celles de la toute premi\u00e8re synth\u00e8se cit\u00e9e ici. En effet, ces \u00e9tudes interventionnelles, o\u00f9 l\u2019on fait substituer un aliment par son \u00e9quivalent \u00e9dulcor\u00e9, ou encore ajouter \u00e0 son alimentation des \u00e9dulcorants, semblent en effet plus probantes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">Conclusion de l\u2019histoire&nbsp;: il y a corr\u00e9lation, il en faudrait plus pour d\u00e9finir une relation claire de cause \u00e0 effet. Mais on pourrait aussi essayer de comprendre le ph\u00e9nom\u00e8ne&nbsp;: pourquoi les \u00e9dulcorants pourraient cr\u00e9er certains d\u00e9r\u00e8glements&nbsp;? D\u2019aucuns avancent l\u2019alt\u00e9ration de la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019insuline ou encore la perturbation du microbiote intestinal\u2026<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Le microbiote intestinal, un d\u00e9but de compr\u00e9hension<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"\">J\u2019en reviens \u00e0 l\u2019introduction et l\u2019association&nbsp;: z\u00e9ro calorie donc z\u00e9ro cons\u00e9quence. C\u2019est probablement faux&nbsp;! Ces substances ne sont pas inertes. D\u00e9j\u00e0, toutes les personnes ne r\u00e9agissent pas forc\u00e9ment de la m\u00eame mani\u00e8re \u00e0 la (sur)excitation du go\u00fbt sucr\u00e9 sans contrepartie calorique. Et pour certains, \u00e7a augmente m\u00eame la sensation de faim.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">Mais des d\u00e9couvertes plus int\u00e9ressantes sont plus du c\u00f4t\u00e9 du microbiote intestinal. Une <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cell.2022.07.016\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" title=\"\">publication<\/a> isra\u00e9lienne de 2022<sup data-fn=\"8610c874-6b60-4d3b-b6c1-a8f5b2d08e16\" class=\"fn\"><a href=\"#8610c874-6b60-4d3b-b6c1-a8f5b2d08e16\" id=\"8610c874-6b60-4d3b-b6c1-a8f5b2d08e16-link\">6<\/a><\/sup> apportait d\u00e9j\u00e0 quelques arguments \u00e0 cette hypoth\u00e8se. L\u2019\u00e9tude a port\u00e9 sur 120 personnes qui ne consommaient g\u00e9n\u00e9ralement pas d\u2019\u00e9dulcorants. Les participants ont ensuite ajout\u00e9 \u00e0 leur r\u00e9gime alimentaire 6 sachets par jour pendant 2 semaines. On a suivi l\u2019\u00e9volution de leur microbiote intestinal et de leur r\u00e9ponse au glucose. Tous les \u00e9dulcorants ont eu un effet sur la composition du microbiote intestinal, et ce de diff\u00e9rentes mani\u00e8res. En outre, la saccharine et le sucralose ont tous deux eu des effets n\u00e9gatifs sur la capacit\u00e9 des sujets \u00e0 r\u00e9guler leur glyc\u00e9mie.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">S\u2019agissait-il alors d\u2019un simple effet transitoire&nbsp;? Davantage d\u2019essais cliniques sont n\u00e9cessaires&#8230;<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"is-style-dots wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p class=\"\">Rappelez-vous que les \u00e9dulcorants ne sont probablement pas inertes&nbsp;! C\u2019est ainsi qu\u2019on peut comprendre les recommandations de l\u2019OMS de les \u00e9liminer compl\u00e8tement de notre alimentation. C\u2019est simple, ils n\u2019ont aucun int\u00e9r\u00eat nutritionnel. Mais ils me semblent quand m\u00eame pertinents en substitution du sucre pour des diab\u00e9tiques ou des personnes en transition vers une alimentation plus saine. Ce que je retiens en fait c\u2019est la n\u00e9cessit\u00e9 de se d\u00e9shabituer du go\u00fbt sucr\u00e9&#8230; pour mieux l\u2019appr\u00e9cier naturellement, dans les fruits par exemple. Et c\u2019est bizarre mais on a tourn\u00e9 autour du pot de sucre sans pour autant en parler&nbsp;; ce sera pour une prochaine fois alors\u2026 Aussi, je pense que la modification prochaine de l\u2019algorithme du Nutri-Score sur les boissons, avec une d\u00e9gradation des notes des boissons avec \u00e9dulcorants, est une bonne chose. Il n\u2019y aura donc plus que l\u2019<a href=\"https:\/\/libradigest.com\/fr\/non-vous-netes-pas-forcement-deshydrate\/\" title=\"Non, vous n\u2019\u00eates pas forc\u00e9ment d\u00e9shydrat\u00e9 !\">eau<\/a> comme boisson \u00e0 la note A.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"\">Voici un hack perso&nbsp;: au lieu de vous tourner vers des boissons qui peuvent d\u00e9sensibiliser votre palet, faites-vous vos propres boissons hypocaloriques maison. Aromatisez naturellement votre eau (p\u00e9tillante si vous voulez) avec des rondelles de citron ou de concombre, des feuilles de menthe ou encore du gingembre. Bref, vous passerez de boissons \u00ab&nbsp;z\u00e9ro&nbsp;\u00bb \u00e0 des boissons \u00ab&nbsp;plus&nbsp;\u00bb (failli dire \u00ab&nbsp;h\u00e9ros&nbsp;\u00bb mais c\u2019est surfait). Je n\u2019y suis pas encore mais certains vont encore plus loin en se faisant des gla\u00e7ons aromatis\u00e9s\u2026 A tenter&nbsp;!<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Fun Fact<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"\">La saccharine, qui tire son nom du mot latin signifiant \u00ab&nbsp;sucre&nbsp;\u00bb, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte accidentellement en 1879 par Constantin Fahlberg, un chimiste russe travaillant sur les d\u00e9riv\u00e9s du goudron de houille dans le laboratoire d\u2019Ira Remsen \u00e0 l\u2019universit\u00e9 Johns Hopkins. La l\u00e9gende dit qu\u2019ayant oubli\u00e9 de se laver les mains, il avait go\u00fbt\u00e9 quelque chose de sucr\u00e9 sur ses doigts. Apr\u00e8s quelques <em>taste tests<\/em> dans son laboratoire, il a d\u00e9couvert qu\u2019il s\u2019agissait de sulfimide benzo\u00efque, 300 fois plus sucr\u00e9 que le sucre.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">Fun Fact dans le Fun Fact, l\u2019entreprise Monsanto a commenc\u00e9 en 1901 en vendant\u2026 de la saccharine.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">En 1907, la saccharine \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 largement utilis\u00e9e dans les sodas et les conserves, mais la plupart des Am\u00e9ricains n\u2019avaient aucune id\u00e9e de sa pr\u00e9sence dans leurs aliments. Dans le cadre d&#8217;une s\u00e9rie de r\u00e9formes radicales de l\u2019alimentation et des m\u00e9dicaments, Harvey Wiley, chef de la division chimique du minist\u00e8re de l\u2019agriculture des \u00c9tats-Unis, a recommand\u00e9 d\u2019interdire la saccharine en raison de sa toxicit\u00e9 potentielle. La personne qui s&#8217;y est oppos\u00e9e n\u2019est autre que le pr\u00e9sident Theodore Roosevelt, qui suivait un r\u00e9gime amaigrissant comprenant une dose de saccharine prescrite par son m\u00e9decin. L&#8217;\u00e9dulcorant a finalement \u00e9t\u00e9 interdit en 1912, mais la d\u00e9cision a \u00e9t\u00e9 annul\u00e9e pendant la Premi\u00e8re Guerre mondiale, lorsque les rations de sucre ont n\u00e9cessit\u00e9 l\u2019utilisation de la saccharine comme substitut. Une fois la guerre termin\u00e9e, les gens ont continu\u00e9 \u00e0 appr\u00e9cier cet \u00e9dulcorant hypocalorique.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"\">Figurez-vous aussi que cet \u00e9pisode insolite de \u201cj\u2019ai accidentellement go\u00fbt\u00e9 quelque chose de sucr\u00e9\u201d, a \u00e9t\u00e9 r\u00e9p\u00e9t\u00e9 avec le cyclamate (en r\u00e9cup\u00e9rant une cigarette pos\u00e9e), l\u2019aspartame &amp; l\u2019ac\u00e9sulfame K (en se l\u00e9chant les doigts pour prendre une feuille de papier) et le sucralose (en confondant&nbsp;<em>test<\/em>&nbsp;et <em>taste<\/em>), improbable !<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Pour aller plus loin<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">R\u00e9f\u00e9rences<\/h3>\n\n\n<ol class=\"wp-block-footnotes\"><li id=\"72c156e2-8c72-4c9c-acad-217c40b645a8\">McGlynn ND, Khan TA, Wang L, et al. Association of Low- and No-Calorie Sweetened Beverages as a Replacement for Sugar-Sweetened Beverages With Body Weight and Cardiometabolic Risk: A Systematic Review and Meta-analysis.\u00a0<em>JAMA Netw Open<\/em>. 2022;5(3):e222092. Published 2022 Mar 1. doi: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1001\/jamanetworkopen.2022.2092\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" title=\"\">10.1001\/jamanetworkopen.2022.2092<\/a>. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35285920\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" title=\"\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35285920\/<\/a> <a href=\"#72c156e2-8c72-4c9c-acad-217c40b645a8-link\" aria-label=\"Aller \u00e0 la note de bas de page 1\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/li><li id=\"4bb9403a-2388-4d3c-b296-c7c13718b761\"><a href=\"https:\/\/www.who.int\/news\/item\/15-05-2023-who-advises-not-to-use-non-sugar-sweeteners-for-weight-control-in-newly-released-guideline\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" title=\"\">https:\/\/www.who.int\/news\/item\/15-05-2023-who-advises-not-to-use-non-sugar-sweeteners-for-weight-control-in-newly-released-guideline<\/a> <a href=\"#4bb9403a-2388-4d3c-b296-c7c13718b761-link\" aria-label=\"Aller \u00e0 la note de bas de page 2\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/li><li id=\"3c890ce8-3bd3-41b3-b2ad-892669c66a23\">Rios-Leyvraz M, Montez J. World Health Organization: health effects of the use of non-sugar sweeteners: a systematic review and meta-analysis. World Health Organization; 2022. <a href=\"https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/9789240046429\">https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/9789240046429<\/a>. <a href=\"#3c890ce8-3bd3-41b3-b2ad-892669c66a23-link\" aria-label=\"Aller \u00e0 la note de bas de page 3\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/li><li id=\"2dc9d7fd-cf25-4d1d-95a4-104367727d96\">Debras C, Chazelas E, Sellem L, et al. Artificial sweeteners and risk of cardiovascular diseases: results from the prospective NutriNet-Sant\u00e9 cohort.\u00a0<em>BMJ<\/em>. 2022;378:e071204. 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